Nieuws
Wat zijn de gevolgen als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat?
Wat is gecontracteerde zorg?
Zorgverzekeraars maken afspraken met zorgverleners (zoals ziekenhuizen, apotheken, fysiotherapeuten etc.) over de kosten, aantallen en kwaliteit van de zorg. Ga je naar een zorgverlener die afspraken heeft met je zorgverzekeraar heeft, dan is dat gecontracteerde zorg. De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van verzekerde zorg door een gecontracteerde zorgaanbieder volledig. Houd er wel rekening mee dat voor (de meeste) zorg vanuit de basisverzekering je wel eerst je eigen risico moet betalen. En voor bepaalde zorg betaal je een wettelijke eigen bijdrage.
Ga je naar een zorgverlener zonder contract, dan betaal je een deel zelf
Het uitgangspunt van een naturapolis of combinatiepolis is dat je gebruik maakt van zorg door een gecontracteerde zorgaanbieder. Kies je ervoor om naar een zorgverlener te gaan, die geen contract heeft met je zorgverzekeraar, dan worden de zorgkosten niet volledig vergoed. De hoogte van de vergoeding hangt af van het type polis. Vaak geldt hoe goedkoper je zorgverzekering, hoe minder keuze je hebt uit gecontracteerde zorgaanbieders en hoe lager de vergoeding is als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat.
Een rekenvoorbeeld:
Jos heeft een naturapolis en geen vrijwillig eigen risico. Hij wil een knie-operatie laten uitvoeren door een niet-gecontracteerd ziekenhuis. De kosten van de operatie zijn € 2.500,-. Het gemiddelde tarief voor deze behandeling is € 2.000,-. In de voorwaarden van de polis van Jos staat dat de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg maximaal 75% van het gemiddeld tarief is. Van de € 2.500,- moet Jos zelf € 1.385,- betalen. Hoe zit dat: de zorgverzekeraar vergoedt € 1.500,- (75% van € 2.000,-) min het eigen risico van € 385,-, dus € 1.115,-. Jos heeft zijn eigen risico nog niet gebruikt, dus dat moet hij ook betalen.
Tip!
Ga je naar een zorgverlener; kijk dan vooraf of je zorgverzekeraar een contract met deze partij heeft om extra kosten te voorkomen.
